Клебсиелла в кишечнике

Клебсиеллы – род условно-патогенных микроорганизмов, относящихся к семейству Enterobacteriaceae. У большинства людей они входят в состав нормальной кишечной микрофлоры и не вызывают каких-либо патологических реакций. Если же баланс между «хорошими» (лактобациллами, бифидобактериями, кишечной палочкой) и «плохими» (стафилококками, стептококками) бактериями в ЖКТ нарушается, или возбудитель попадает в детский или ослабленный организм, он может привести к различным, порой крайне тяжелым, заболеваниям. Чем же так опасна клебсиелла в кишечнике – давайте разбираться.

Общая характеристика возбудителя

Клебсиеллы – прямые грамотрицательные палочки, длина которых составляет 0,6-6,0 мкм. В мазке могут располагаться одиночно, попарно или небольшими цепочками. Являются факультативными анаэробами и не способны передвигаться. Благодаря наличию капсулы бактерии устойчивы в окружающей среде и встречаются в:

• фекалиях человека и животных;
• на поверхности кожи и слизистых;
• дыхательных путях;
• почве и воде;
• на овощах и фруктах.

Пути передачи: как происходит заражение

Существует несколько вариантов заражения клебсиеллой:

1. При несоблюдении правил гигиены.
2. При употреблении в пищу немытых овощей и фруктов.
3. При употреблении воды из-под крана или открытых водоемов.
4. При общем снижении иммунитета.
5. Редко – воздушно-капельным путем, при вдыхании частичек слюны, выделяемых носителем при чихании и кашле.

В группу риска входят:

• новорожденные и дети младше 2-3 лет;
• пациенты с врожденным или приобретенным иммунодефицитом;
• больные сахарным диабетом;
• лица с онкопатологией;
• гематологические больные;
• пациенты, принимающие иммуносупрессивную терапию (например, при трансплантации органов или аутоиммунных заболеваниях);
• лица, страдающие алкоголизмом, и наркоманы.

Симптомы инфицирования

Чаще всего бактерия является причиной развития:

• клебсиеллезной пневмонии (K. pneumonia, или палочка Фридлендера);
• клебсиеллезной кишечной инфекции (возбудитель – K. Oxytoca).

Инфицирование K. oxytoca и благоприятные условия для развития болезни приводят к формированию острого воспалительного поражения нижних отделов ЖКТ. По распространенности лидирующие позиции занимают клебсиеллезный энтерит и энтероколит.

У взрослых

У взрослого инфекция характеризуется набором признаков пищевого отравления. Инкубационный период при этом небольшой и может составлять от двух часов до двух дней. Внезапно у больного появляется:

• жар, повышение температуры до 38-39 °С;
• симптомы интоксикации (слабость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита);
• тошнота, рвота;
• разлитые боли в животе, вздутие, урчание;
• изжога;
• частый (до 7-8 раз в сутки и более) стул с примесью слизи и крови.

У детей

Особенно опасен клебсиеллез у новорожденных и грудничков. Заболевание у них всегда протекает бурно, с выраженными симптомами токсического поражения организма и дегидратации. Без своевременного лечения велик риск летальных исходов.

У ребенка развивается:

• острая лихорадка, повышение температуры до гектических значений;
• частые обильные срыгивания;
• диарея до 5-12 раз в сутки: стул становится разжиженным (часто водянистым), зловонным, по мере прогрессирования заболевания в нем обнаруживаются патологические примеси – слизь, кровь);
• боли в животе по типу кишечной колики;
• признаки обезвоживания и интоксикации;
• иногда – желтушная окраска кожи и слизистых.

Если не вылечить болезнь вовремя, она с большой долей вероятности может осложниться бактериемией и формированием отдаленных очагов воспаления в легких, почках, печени, мозговых оболочках и собственно головном мозге.

Методы диагностики и лечения

Выявление возбудителя в кале у ребенка или у взрослого проводится преимущественно бактериоскопическим или бактериологическим методами. Первый основан на микроскопии полученного материала после окрашивания его по Граму, а второй – на выращивании колоний возбудителя с их последующим изучением.

Согласно данным лабораторной службы Хеликс, норма клебсиелл у взрослых не должна превышать 10⁵ КОЕ/г.  В кишечнике у грудничка возбудителей должно быть еще меньше – <10⁴ КОЕ/г. Если по результатам лабораторных тестов концентрация бактерий превышает 10 в 6 степени и тем более 10 в 7 степени, это говорит о выраженном дисбактериозе кишечника и требует обязательного лечения.

Как лечить клебсиеллез?  Стандартные рекомендации ВОЗ включают назначение:

• «кишечных» антисептиков – Нитроксолина, Фуразолидона;
• антибиотиков из группы цефалоспоринов – Цефуроксима, Цефтриаксона, Цефотаксима или защищенных пенициллинов – Амоксиклава, Аугментина;
• бактериофагов – специальных вирусов, которые уничтожают только клебсиелл, не проявляя агрессии в отношении нормальной микрофлоры ЖКТ;
• иммуномодуляторов и природных адаптогенов;
• пробиотиков – Бифиформа, Бифидумбактерина;
• дегидратационных средств – Регидрона, в/в введений раствора NaCl;
• ферментов, облегчающих пищеварение – Мезима, Креона.

Во время лечения и периода реабилитации крайне важно соблюдать щадящую диету с ограничением жирной жареной и грубоволокнистой пищи, приправ, химических добавок и спиртного. Если клебсиеллы выше нормы в кишечнике у грудничка, корректируется питание матери.

Профилактика клебсиеллеза проста и заключается в следовании нескольким простым правилам. Тщательно соблюдайте гигиенические мероприятия и особенно не пренебрегайте ими во время ухода за ребенком, старайтесь правильно питаться, укрепляйте иммунитет и соблюдайте принципы ЗОЖ.

Несмотря на внезапное начало и острое течение, клебсиеллезная инфекция имеет благоприятный прогноз. Своевременная диагностика и комплексное лечение заболевания обеспечивают скорейшее выздоровление без каких-либо негативных последствий для здоровья.