Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный (обтурационный) холецистит – вариант ЖКБ (желчнокаменной болезни), при котором воспалительное поражение желчного пузыря сопровождается образованием камней различной формы и объема: от микроскопического до размера куриного яйца. В среднем, до 10% взрослого населения сталкивается с этим заболеванием, при этом доля людей, перешагнувших 40-летний рубеж, значительнее. Женщины из-за особенностей гормонального фона подвергаются недугу не в пример чаще, чем мужчины. А вот у детей подобное заболевание наблюдается крайне редко. Что провоцирует острый калькулезный холецистит, как проявляется болезнь и что с ней делать?

Причины заболевания и группы риска

Достоверных, конкретных виновников, которые однозначно вызывают острый холецистит с камнями, пока не выявлено. Однако многолетние исследования и история заболевания позволили выявить ряд состояний, способных выступать пусковым механизмом. К ним относятся:

• острый и хронический бескаменный холецистит;
• закупорка желчных протоков;
• проникновение активной патогенной флоры в желчный пузырь с кровью или лимфой из других органов;
• длительное нарушение микрофлоры кишечника из-за нерационального применения лекарственных препаратов или продолжительной антибиотикотерапии;
• сосудистые нарушения, спровоцированные атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими ишемическими состояниями;
• панкреатит и рефлюкс;
• застой и изменение ферментного состава желчи;
• длительное голодание;
• регулярное переедание;
• преобладание нездоровой, жирной пищи в рационе;
• минимальная двигательная активность.

По отдельности или в совокупности эти факторы могут провоцировать как калькулезный холецистит, так и другие, не менее опасные заболевания.

В группе риска оказываются:

• беременные женщины и дамы старше 40 лет;
• люди с ожирением разной степени и пациенты, склонные к перееданию;
• люди, за короткое время сбросившие значительную массу;
• больные, принимающие лекарственные препараты с гормонами и женщины, использующие оральные контрацептивы;
• пациенты, страдающие от других заболеваний ЖКТ;
• люди, недавно перенесшие оперативное вмешательство или острые инфекционные болезни.

Также высок шанс столкнуться с этим заболеванием представителей скандинавской и индийской этнической группы.

Симптоматика острого калькулезного холецистита

Как правило, начальная стадия заболевания не проявляется какими-либо внешними признаками, что значительно усложняет диагностику и последующее лечение. По мере развития острого калькулезного холецистита могут возникать следующие симптомы:

• острая боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в лопатку;
• периодическая тошнота;
• рвота желчью;
• повышенная температура тела в пределах 37–38 градусов;
• выраженное снижение артериального давления;
• ощущение слабости;
• холодный пот;
• сухость во рту;
• приступы изжоги, иногда с отрыжкой;
• потемнение мочи;
• светлый кал;
• механическая желтуха.

Подобные проявления усиливаются после физической активности, употребления алкогольных и газированных напитков, приема тяжелой, жирной или острой пищи.

Виды заболевания

Воспаление желчного пузыря с формированием конкрементов классифицируют по трем видам:

1. Катаральный. Характеризуется утолщением стенок желчного пузыря при его увеличении и выраженным отеком тканей с покраснением. Это наиболее легкая и благоприятная разновидность этого заболевания. Прогноз для пациентов с катаральной формой недуга хороший: при своевременном и правильном лечении есть шанс избавиться от «болячки» навсегда.
2. Флегмозный. При этом варианте болезни стенки увеличенного желчного пузыря становятся еще толще, а полость органа заполняется гнойным содержимым. Именно эта стадия нередко перерастает в хроническое заболевание и провоцирует серьезные, подчас необратимые изменения пузыря.
3. Гангренозный. Этот тип заболевания считается наиболее опасным. Он сопровождается выраженными изменениями органа и образованием на стенках пузыря гангрен с язвами. Этот процесс может привести к разрыву стенок, перфорации полого органа, что обернется изливанием гнойного содержимого в брюшную полость и закончится перитонитом. Помимо перитонита такое заболевание способно спровоцировать и другие осложнения в виде сепсиса, гнойных абсцессов, острого холангита.

В отличие от катаральной стадии, которая внешне может не проявляться, флегмозный и гангренозный тип острого калькулезного холецистита дают о себе знать явными симптомами: болью, рвотой, слабостью, гипертермией, диспепсическими расстройствами и другими состояниями.

К вопросу о лечении

Все терапевтические действия при остром калькулезном холецистите направлены на решение трех основных задач:

1. Снятие острого состояния и купирование симптоматики.
2. Предотвращение дальнейшего развития недуга и предупреждение возможных осложнений.
3. Устранение первопричин заболевания.

При этом лечение может состоять как сугубо из консервативных мер или сочетания оных с хирургией.

Консервативные методы подразумевают тщательное соблюдение диеты, прием спазмолитиков и обезболивающих средств, тщательно подобранную антибиотикотерапию и общую дезинтоксикацию организма.

Еще один вариант щадящей помощи – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), которая позволяет раздробить камни и вывести их естественным путем. Также существуют специальные медикаментозные средства, оказывающее тот же эффект, что и литотрипсия. Однако, несмотря на успешность подобных методик, справиться они могут только с неосложненным формами болезни и конкрементами небольших или средних размеров. К тому же есть реальный риск повторного образования камней спустя некоторое время.

К сожалению, в большинстве случаев справиться с заболеванием только консервативным подходом не удается. Лучшим решением становится радикальное хирургическое вмешательство, которое позволяет наглядно оценить состояние органов брюшной полости и удалить конкременты вместе с первопричиной недуга. А методы консервативной терапии желательно подключать в послеоперационном периоде для достижения наилучшего результата.

Хирургические способы

Для борьбы с острым калькулезным холециститом в руках хирургов есть три проверенных способа:

• Лапароскопическое вмешательство.
• Чрескожная холецистостомия.
• Открытая полостная операция.

Первые два варианта относятся к малоинвазивным методикам и проводятся с помощью специальной аппаратуры. При лапароскопии операция проводится посредством манипуляторов и оптического видеонаблюдения, что позволяет хирургам действовать максимально точно и аккуратно, а также наглядно оценивать состояние желчного пузыря.

Чрескожная холецистостомия необходима в случаях, когда лапароскопия или открытая операция противопоказаны. Для этого через небольшой разрез на животе в пораженную область вводится дренажная система.

А открытое вмешательство подразумевает вскрытие брюшной полости с последующим удалением желчного пузыря. Хирургическая операция необходима в случаях, когда ликвидировать пораженный орган или гнойное содержимое не удается более щадящими способами, а также в ситуациях, когда имеется обоснованное подозрение на осложнения – разлитой перитонит, гангрену, перфорацию стенок.

Реабилитация и профилактика

Срок восстановительного периода зависит от стадии болезни, выбранной терапии и успеха в лечении. Так, при консервативном подходе реабилитация может занимать от недели до одного месяца, при лапароскопии этот период составляет 2–6 недель, а при хирургическом вмешательстве срок увеличивается до 4–10 недель. Неотъемлемой частью восстановительного процесса является строго соблюдение диеты и медикаментозная поддержка.

Профилактика заболевания и обострений заключается в отказе от потенциально опасных продуктов и регулярном осмотре не только гастроэнтеролога, но и других специалистов узкого и широкого профиля.

Диета подразумевает ограничение в рационе следующих продуктов:

• жирных сортов мяса;
• печени и сала;
• ягод и фруктов с кислым вкусом;
• бобовых и некоторых овощных культур, способных оказывать негативное воздействие на ЖКТ, в частности, лука, капусты, чеснока;
• какао и его производных;
• кондитерских изделий с жирным кремом;
• сдобных изделий;
• грибов;
• консервов;
• маринадов и уксуса;
• пряностей;
• острых приправ;
• жирных соусов;
• кофе;
• алкоголя;
• газированных и энергетических напитков.

Правильно подобранная и тщательно соблюдаемая диета способна не только предотвратить обострения, но и существенно снизить риск заболевания в целом.