Симптомы и лечение билиарного рефлюкс гастрита

Заболевания желудочно-кишечного тракта получили широкое распространение по всему миру. Нередко они являются следствием патологии не какой-либо конкретной области, а пищеварительной системы в целом. Так, например, воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное регулярным забросом содержимого желчевыводящих протоков печени, получило название билиарный рефлюкс гастрит. А что это такое? О возможных причинах, механизме развития, симптомах, диагностике и лечении этого заболевания поговорим в нашем обзоре.

Причины и механизм развития

Среди факторов, влияющих на развитие билиарного рефлюкс гастрита, большую роль играют острые и хронические заболевания желчевыводящих путей и желудка:

• ДЖВП (дискинезия);
• нарушения иннервации, гипотония сфинктера Одди;
• дуоденит;
• воспалительные и дененеративно-дистрофические поражения привратника.

Патогенез заболевания строится на нарушении функционирования системы сфинктеров и попадании в желудок содержимого желчевыводящих путей. Входящие в его состав желчные кислоты обладают агрессивным повреждающим действием на слизистую желудка, вызывают альтерацию тканей и воспаление.

По течению рефлюкс гастрит классифицируют на острый и хронический. Острая форма заболевания характеризуется яркой симптоматикой и в зависимости от типа воспаления делится на:

1. Катаральную, отличающуюся лёгкой гиперемией и отечностью стенок желудка. Они утолщаются и покрываются слоем слизи, которая является продуктом воспалительной реакции. Нередко такой гастрит сопровождается появлением точечных кровоизлияний.
2. Гнойную, при которой происходит активная инфильтрация слизистой оболочки желудка лейкоцитами и образование гнойного экссудата. Такая форма заболевания опасна возможностью перфорации: часто гнойное воспаление поражает все стенки желудка, делая их мягкими и рыхлыми.
3. Фибринозную, характеризующуюся более глубоким поражением слизистой оболочки, появлением на ней очагов некроза, покрытых густым слоем фибринозных наложений.
4. Некротическую, вызванную необратимой гибелью клеток всех слоев слизистой оболочки желудка.

При хроническом гастрите воспалительные изменения сопровождаются дистрофическими. Такая форма заболевания обычно развивается при регулярном забрасывании незначительного количества желчи в желудок или является следствием нелеченного острого рефлюкс гастрита. Она сопровождается гиперемией, отечностью и истончением желудочных стенок с участками фиброза. Хроническая форма заболевания нередко сопровождается явлениями рефлюкс эзофагита – воспаления пищевода.

Клинические проявления болезни

Симптомы билиарного рефлюкс гастрита неспецифические и имеют схожие черты со многими другими формами заболевания. Больные могут предъявлять жалобы на:

• тупые ноющие боли в желудке, которые появляются спустя 10-25 минут после еды и продолжаются час-полтора;
• дискомфорт, неприятные ощущения в правом подреберье;
• постоянную тошноту с редкими приступами рвоты (в рвотных массах содержится большое количество желудочного сока);
• испражнения с резким зловонным запахом;
• отрыжку кислым, неприятные ощущения жжения по ходу пищевода;
• часто возникающий стоматит.

Диагностика билиарного рефлюкс гастрита

При появлении характерных симптомов заболевания следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу для прохождения комплексного обследования. Стандартный план диагностики больных с подозрением на билиарную форму гастрита включает:

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий клинический осмотр.
3. Пальпация органов брюшной полости (отмечается типичная локализация болезненных ощущений и симптомы патологии желчного пузыря и ЖВП – Кера, Ортнера).
4. Рутинные лабораторные тесты – ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови.
5. рН-метрия желудочного сока.
6. Уреазный тест и другие методы диагностики, направленные на определение H.pylori.
7. ЭФГДС – необходимый метод инструментальной диагностики, позволяющий врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК.
8. УЗИ брюшной полости – поможет определить возможные проблемы со стороны желчевыводящих путей.

Актуальные подходы к лечению

Лечение билиарного рефлюкс гастрита должно быть комплексным, направленным не только на борьбу с болезненными симптомами, но и на устранение причины заболевания. Терапия заключается в:

• устранении провоцирующих факторов;
• нормализации тонуса желчного пузыря;
• восстановлении моторики кишечника;
• устранении повреждающего воздействия на слизистую желудка;
• борьбе с симптомами заболевания.

Одним из основных лечебных мероприятий при рефлюкс гастрите является диета. Питание пациента должно быть комплексным и сбалансированным, рекомендуется есть часто (5-6 раз в день), но малыми порциями. Из рациона исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудка – жирное и жареное мясо, крепкие наваристые бульоны, копчености, маринованные овощи и грибы, чеснок, специи, свежая сдоба,промышленные сладости. Среди разрешенных блюд выделяют:

• овощные супы;
• биточки, котлеты из постного мяса, приготовленные на пару;
• отварная речная рыба;
• термически обработанные овощи;
• каши, приготовленные на воде (из различных круп);
• нежирные молочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
• молодой сыр;
• яйца.

Чтобы избежать болезненного приступа, не рекомендуется ложиться сразу после приема пищи. Оставайтесь в вертикальном положении как минимум 15-20 минут. С активными занятиями спортом тоже придется повременить: даже небольшие наклоны и скручивания могут спровоцировать патологический заброс желчи в желудок.

Медикаментозная терапия гастрита заключается в назначении:

• прокинетиков (Мотиллиум, Мотилак);
• антацидных средств (Маалокс, Алмагель);
• ингибиторов протоновой помпы, снижающих секрецию желудочного сока (Омепразол);
• блокаторов гистаминовых рецепторов;
• гастропротекторов, обладающих репаративными, заживляющим свойствами;
• уродезоксихолевой кислоты, необходимой для связывания желчных кислот в желудке.

Профилактика заболевания заключается в постоянном соблюдении принципов сбалансированного питания, занятиях спортом, здоровом образе жизни. Внимательное отношение к своему здоровью и регулярное прохождение медицинских обследований поможет выявить билиарный рефлюкс гастрит на ранней стадии. Своевременно начатое лечение значительно увеличивает шансы пациента на выздоровление и позволит избежать тяжёлых осложнений.