Аппендицит – заболевание острого течения, сопровождающееся воспалением червеобразного отростка слепой кишки. Оно считается самой распространенной хирургической патологией, на его долю приходится до 40-50 всех госпитализаций в стационар. Заболеваемость ежегодно остаётся высокой – около 3-5 человек на 1000 населения. При обследовании пациента врач обращает внимание не только на жалобы и данные лабораторно-инструментальных обследований, но и на специфические клинические признаки. Симптом Воскресенского при аппендиците – один из них. Этот важный метод диагностики воспалительных изменений кишечника и раздражения брюшины.
Содержание:
Механизм развития аппендицита
Несмотря на большую распространенность заболевания, точные его причины до сих пор не установлены. Широкую известность получили следующие теории:
- механическая – связывает развитие воспаления червеобразного отростка с обтурацией (закупоркой) просвета кишечника;
- инфекционная – называет причиной патологических изменений активацию «плохой» микрофлоры, обитающей в пищеварительном тракте;
- нейро-рефлекторная – объясняет развитие воспаления нарушением иннервации и трофики (питания) стенки аппендикса;
- алиментарная – говорит о роли запоров и синдрома «ленивого» кишечника.
Помимо этого в научных работах встречаются упоминания о сосудистой, аллергической, эндокринной теории развития заболевания.
Основы диагностики заболевания
Диагностика аппендицита в большей мере основана на клиническом обследовании, нежели на лабораторных и инструментальных тестах. Поэтому квалификация и опыт хирурга играет в ее успешности не последнюю роль.
Острый аппендицит всегда начинается внезапно, на фоне хорошего самочувствия. У больного резко повышается температура до 37,5-38,5 °С, появляется сухость во рту, обложенность языка, тошнота, возможно рвота, эпизод диареи. Боль, обычно начинающаяся в средних отделах живота, в течение нескольких часов распространяется в правую подвздошную область и приобретает тупой, постоянный характер.
Во время клинического обследования пациентов с указанными выше жалобами врач может подтвердить диагноз аппендицита при наличии специфических симптомов заболевания.
Симптом Воскресенского
Симптом Воскресенского (другие названия – симптом скольжения, симптом «рубашки») – один из признаков активного воспаления органов брюшной полости. Он заключается в следующем: врач натягивает рубашку над животом пациента и производит скользящее движение кистью сверху вниз последовательно по левой и правой половине живота. При аппендиците во время этой манипуляции наблюдается усиление болезненных ощущений.
Не следует путать описанный симптом с одноименным, развивающимся при панкреатите. Симптом Воскресенского при остром воспалении поджелудочной железы характеризуется исчезновением видимой и определяемой пальпаторно пульсации брюшной аорты. Это происходит вследствие отека жировой клетчатки брюшной полости и увеличения размеров pancreas.
Другие специфичные симптомы для аппендицита
Помимо симптома Воскресенского при подозрении на воспаление аппендикса врач определяет следующие симптомы:
- Ситковского – появление/усиление боли при нахождении пациента на правом боку;
- Бартомье-Михельсона – усиление болей в нижней правой части брюшной полости при пальпации живота во время поворота больного со спины на левый бок;
- Ровзинга – усиление болей при перемещении газов в брюшной полости. Проверяется следующим образом: врач аккуратно надавливает на живот, прижимая сигмовидную кишку к подвздошной области и полностью перекрывая ее просвет. Другой рукой он производит толчкообразные движения по брюшной стенке слева. При аппендиците это делает болезненные ощущения более интенсивными;
- Симптом Кохера-Волковича – заключается в перемещении неприятных ощущений от области выше пупка в правую подвздошную.
Следует отметить, что указанные выше проявления мышечной защиты брюшной полости носят общий характер и должны коррелировать с жалобами больного, данными лабораторных и инструментальных тестов. Даже если «аппендикулярные» симптомы окажутся отрицательными, исключить развитие воспаления червеобразного отростка нельзя. Однако в составе комплексного обследования пациента с подозрением на аппендицит они имеют высокую диагностическую ценность.
