В исследовании острых патологий брюшной полости применяется множество приемов, позволяющих оценить тяжесть состояния, локализацию воспаления и другие факторы неотложной помощи. Одним из широко используемых методов в международной практике остается симптом Щеткина-Блюмберга, характеризующий степень раздражения брюшины.
Краткий экскурс в историю
Двойному названию симптом обязан хирургу Морицу Блюмбергу немецко-еврейского происхождения и русскому акушеру-гинекологу Дмитрию Щеткину. Дмитрий Сергеевич использовал этот диагностический прием в своей практике еще в конце XIX века, но официально сообщил о нем лишь в 1908 году на встрече медицинского сообщества, которая проводилась в Пензе. Годом ранее Блюмберг сделал подробное описание клинического симптома раздражения брюшины. Оба врача внесли неоценимый вклад в дифференциальную диагностику, поэтому метод обозначается их фамилиями.
Описание симптома
Суть методики заключается в выявлении воспалительного процесса брюшной полости с помощью определенной техники пальпации. Пациента укладывают в горизонтальное положение и пальцами, иногда каким-либо инструментом, начинают мягко надавливать на переднюю стенку брюшины, постепенно увеличивая давление. Колени больного при этом должны быть слегка согнуты. Затем руку резко одергивают и оценивают выраженность болевого синдрома.
- Положительным симптом считается при резком болевом толчке, сопровождающем одергивание пальцев или инструмента.
- Отрицательный результат – отсутствие изменений в характере боли.
- Сомнительным симптом Щеткина-Блюмберга признается, если пациент испытывает боль нерезкого характера, дискомфорт или когда уровень боли не изменяется.
Сомнительный результат также может выявиться при дефансе – излишней напряженности мускулатуры передней стенки брюшины, при вздутии и скоплении свободной жидкости в животе, из-за массивного подкожно-жирового слоя.
Диагностическое значение
Методика пальпации применяется в основном для выявления острых воспалений и патологий, в которые вовлечена брюшина. В подавляющем большинстве случаев это соотносится с аппендицитом, перитонитом, перфорацией тонкой и толстой кишки, перитонизмом и другими состояниями, в которых задействованы органы брюшной полости.
При остром аппендиците этот симптом наиболее выражен в правой подвздошной области, там, где анатомически располагается червеобразный отросток.
На начальных стадиях перитонита синдром проявляется слабо, при этом неясные болевые ощущения распространяются по всей площади брюшины.
Ярко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга с сильной болью во всех отделах живота свидетельствует чаще всего о разлитом характере перитонита.
При запущенной стадии перитонита, когда содержимое ЖКТ изливается в свободную брюшную полость на протяжении длительного времени, симптом может быть менее явным или сомнительным. Это обусловлено снижением активности нервных окончаний, расположенных в брюшине, и дегенеративными процессами.
В некоторых ситуациях симптом положительный у пациентов, страдающих другими заболеваниями:
- пневмонией;
- острой почечной недостаточностью;
- ишемией сердца;
- острым панкреатитом.
Также усиление боли при одергивании руки или инструмента по время пальпации может сопровождать скопление крови в передней брюшной стенке, например, после тупой травмы живота.
При ярко выраженном симптоме в сочетании с другими клиническими признаками разлитого перитонита даже без результатов инструментального/лабораторного исследования пациенту показано немедленное оперативное вмешательство с вскрытием брюшной полости.
