Причины, симптомы и лечение некалькулезного хронического холецистита



Острое заболевание желчного пузыря воспалительного характера, протекающее без образования камней, именуется бескаменным или некалькулезным холециститом. При частых рецидивах и переходе болезни в разряд постоянных, говорят о хронической форме. Состояние сопровождается дискинезией (нарушением моторики органа и его протоков), что отражается в виде болевых ощущений в правом подреберье, повышением температуры тела до субфебрильных значений, различными диспепсическими расстройствами. Каковы причины этой болезни и как проходит лечение?

Некалькулезный холецистит - острое заболевание желчного пузыря воспалительного характера, протекающее без образования камней

Причины возникновения и виды заболевания

В среднем из всех зарегистрированных случаев хронического холецистита до 12 % приходится на некалькулезную форму. При этом болезни подвергаются в равной степени и мужчины, и женщины. Более 70 % приходится на пациентов старше 60 лет.

Основной причиной воспаления считается увеличение внутрипузырного давления, что приводит к снижению оттока желчи и функциональным нарушениям. Это может происходить из-за закупорки желчного протока комком слизи, камнем или вследствие спазма сфинктера протока.

На фото показан желчный пузырь, закупоренный слизью

Другие факторы, способные провоцировать болезнь:

  • отек желчного протока;
  • длительное голодание;
  • выраженный недостаток влаги в организме;
  • инфекционные поражения желчного пузыря и соседних органов;
  • опущение органов, расположенных в брюшной полости;
  • сниженная двигательная активность при чрезмерной любви к обильной трапезе;
  • послеоперационный период;
  • перенесенные заболевания аллергической природы (бронхиальная астма);
  • респираторные инфекции с тяжелым течением;
  • ангина;
  • атеросклероз;
  • послеродовой сепсис;
  • длительная антибиотикотерапия;
  • регулярный контакт с аллергенами;
  • гипертоническая болезнь;
  • диабет сахарного типа;
  • паразитарные и грибковые поражения.

Но чаще всего бескаменный холецистит развивается на фоне других, весьма тяжелых состояний – множественных ожогов, травм, сепсиса, инфекционных заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Нередко встречается эта форма болезни у людей, которые вынужденно находятся на парентеральном питании («через трубочку»).

Некоторые люди, страдающие данным заболеванием, находятся на парентеральном питании

Исходя из причин, спровоцировавших заболевания, хронический холецистит классифицируют по видам:

  1. Если поводом для развития болезни стал спазм или другие нарушения в сосудистой системе и кровообращении, говорят о сосудистой или ишемической форме.
  2. В случае, когда виновником выступает ферментная недостаточность и любые другие отклонения в микрофлоре, болезнь относят к ферментативному виду.
  3. Если провокатором стали анаэробные организмы, холецистит также считается анаэробным.
  4. В ситуации, когда болезнь началась после оперативного вмешательства, говорят о послеоперационном типе недуга.

Наибольшее количество пациентов попадает в стационар с сосудистой формой болезни. Их число составляет до 63 %. В это же время на долю ферментативного холецистита приходится не более 21 %, анаэробного – не более 13 %, а развитие недуга после операций наблюдается в 3–5 % случаев.

В зависимости от стадии и выраженности заболевания, хронический некалькулезный холецистит может быть осложненным и неосложненным. К состояниям, которые относятся к осложнениям болезни, относятся:

  • панкреатит;
  • распространенный перитонит;
  • перфорация стенок желчного пузыря с последующим разлитым перитонитом;
  • гнойные абсцессы;
  • септические состояния;
  • водянка желчного пузыря;
  • механическая желтуха и реактивный гепатит;
  • острый гнойный холангит (воспаление внутрипеченочных и внутрипочечных протоков).

При осложненном некалькулезном холецистите или обострении оного лечение может проходить только стационарно.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Клинические проявления некалькулезного холецистита схожи с признаками калькулезной формы:

  • болевыми ощущениями тупого характера в области правого подреберья после жирных и острых блюд;
  • отрыжкой горьким воздухом и кислотой;
  • периодическими приступами изжоги;
  • регулярным подташниванием;
  • рвотными позывами после еды, богатой калорийными, жирными продуктами;
  • повышением температуры тела до 37–37,5 градусов.

Также симптомы некалькулезного холецистита могут быть атипичными и проявляться в виде аритмии, вздутия живота, диареи, перемежающейся с запорами.

Заболевание имеет свойственные ему симптомы

Диагностика заболевания

Помимо выяснения анамнеза и истории болезни в руках специалистов для определения характера недуга имеются лабораторные и инструментальные методы обследования, которые помогают собрать как можно больше информации о состоянии пациента.

В клиническом анализе крови с развернутой лейкоцитарной формулой наблюдаются, как правило, признаки выраженного сдвига влево с повышением нейтрофилов. Биохимическое исследование может показать повышение значений сывороточной щелочной фосфотазы.

Ультразвуковое обследование помогает оценить состояние внутренних органов в брюшной полости, при этом нередко наблюдается перерастянутость желчного пузыря, утолщение его стенок, закупорка протоков желчью с хлопьями.

Ультразвуковое обследование поможет узнать состояние желчного пузыря

К сожалению, анализы и УЗ-сканирование не всегда точно указывают на острый или хронический бескаменный холецистит, поэтому могут потребоваться дополнительные способы в виде рентгенографии, дуоденального зондирования, радиоизотопной сцинтиграфии. Наиболее информативным способом признана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреотография – ЭРХПГ, однако эта процедура возможна только при холецистите, неосложненном перитонитом.

Диагностика у пациентов, длительное время пребывающих в лежачем положении, и особенно больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и парентеральном питании, весьма затруднительна. К тому же в некоторых случаях симптоматика, похожая на некалькулезный холецистит, говорит о совершенно иных воспалительных процессах.

Терапия бескаменного холецистита

Лечение некалькулезного холецистита может проводиться как в условиях стационара, где пациент постоянно находится под медицинским контролем, так и амбулаторно. Место выбора зависит от формы, состояния и стадии болезни, а также от возможности домашнего правильного ухода за больным.

Обязательного пребывания под присмотром врачей требует обострение хронической формы болезни, осложненный острый холецистит и заболевание, сопровождающее другие тяжелые соматические недуги.

Необходимо немедленное хирургическое вмешательство, если имеются подозрения на:

  • флегмону пузыря;
  • разлитой перитонит;
  • перфорацию желчного пузыря;
  • гангрену стенок органа.

Операция по удалению желчного пузыря

В других случаях при отсутствии видимых осложнений можно избрать выжидательную тактику, но при этом обеспечить антибиотикотерапию с препаратами широкого спектра действия (гентамицином, циклоспарином, представителями пенициллиновой группы).

Гентамицин

Циклоспорин

 

Лечение осложненного бескаменнного холецистита острой формы может занимать до 2–3 месяцев, тогда как неосложненный тип хронического заболевания нуждается в более кратковременной терапии. Но при этом обязательно постоянное наблюдение в гастроэнтерологии и проведение регулярных обследований. При необходимости после снятия обострения врач может назначить поддерживающую терапию.

Лечение поражений желчного пузыря без образования конкрементов должно проводиться совместно с терапией других заболеваний органов брюшной полости и всего организма в целом. Всеохватная «борьба» не только сдержит распространение инфекции, но и предупредит последующие рецидивы.

Терапия заболевания

Главная профилактическая мера, способная предупредить обострения и снизить их количество – диета. Рекомендуется ограничить употребление следующих ингредиентов и продуктов:

  • жирные виды мяса и рыбы;
  • сало;
  • бобовые культуры;
  • грибы;
  • овощи, способные оказывать раздражающее действие на ЖКТ (чеснок, лук, редис);
  • маринованные и консервированные продукты;
  • сдоба и свежая выпечка;
  • масляные сладкие кремы;
  • какао и шоколад;
  • мороженое;
  • острые, пряные блюда;
  • специи и острые или жирные соусы (горчица, хрен, майонез) ;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Желательно придерживаться диеты №5 и регулярно показываться гастроэнтерологу.

Следует придерживаться диеты №5

Категорически не рекомендуется бороться с любой формой холецистита народными методами и гомеопатическими препаратами. Промедление в правильной диагностике и лечении этой болезни может обернуться развитием крайне тяжелых патологий, которые вполне способны привести к летальному исходу. К тому же растительные компоненты народных рецептов могут спровоцировать дополнительную аллергизацию организма, что станет дополнительной проблемой и существенно ухудшит состояние пациента.

Напишите комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *