Лапароскопия аппендицита



По статистике, у 7% населения земного шара в течение жизни возникает аппендицит – воспаление червеобразного отростка, расположенного в правой нижней части брюшной полости. Это означает, что практически каждый 10 житель планеты переносит оперативное вмешательство по удалению аппендикса. До 80-ых годов прошлого столетия в руках хирургов была возможность ликвидации воспаления только с помощью открытой полостной операции. Впервые метод эндохирургической аппендэктомии был описан в 1983 году, а с начала 90-ых он стал использоваться повсеместно.

местоположение аппендикса
местоположение аппендикса

Описание и преимущества операции

Лапароскоп представляет собой оптическое устройство, соединенное с микроскопической видеокамерой и дополнительными манипуляторами, посредством которых проводится иссечение и извлечение аппендикса.

лапороскопПреимущества лапароскопии:

  • малоинвазивность – минимальная травматизация тканей;
  • сокращение времени проведения процедуры;
  • меньшее количество косметических дефектов после операции;
  • ускоренная реабилитация;
  • уменьшение болевого послеоперационного синдрома;
  • быстрое восстановление функций ЖКТ после вмешательства;
  • снижение риска возможных осложнений в сравнении с полостной хирургией.

Еще одно существенное достоинство лапароскопического метода – возможность предоперационной диагностики для уточнения локализации воспаления, осмотра брюшной полости и выявления других заболеваний при нормальном состоянии аппендикса. Особенно важным становится такой способ предварительного обследования в ситуациях, когда пациентами являются дети и женщины репродуктивного возраста. В силу физиологических и анатомических особенностей характерная для аппендицита симптоматика может говорить совершенно об ином заболевании.

Впервые в истории лапороскопию применил в 1901 г. русский гинеколог Дмитрий Оскарович Отт для осмотра органов малого таза.

Метод лапароскопического исследования перед аппендэктомией снизил количество напрасных операций до 30%. Ранее считалось, что случайное удаление червеобразного отростка в результате гипердиагностики вполне безобидно. Однако последние данные говорят о высоком риске возникновения спаечного процесса у женщин репродуктивного возраста, что может стать причиной вторичного бесплодия и ряда гинекологических заболеваний.

Показания и запреты к лапароскопии

За время развития эндохирургии определился четкий перечень показаний к проведению лапароскопической аппендэктомии:

  • подтверждение аппендицита с помощью лапароскопической диагностики;
  • клиническая картина заболевания: симптоматика, жалобы (но не позднее 24 часов с начала проявления первых признаков воспаления);
  • ожирение 2 и 3 степени;
  • участие аппендикса в воспалительных и спаечных процессах органов малого таза;
  • сахарный диабет;
  • желание самого пациента при отсутствии противопоказаний.

Первую лапароскопическую аппендэктомию выполнил в 1983 г.  немецкий хирург Курт Земм.

Запреты на проведение аппендэктомии посредством лапароскопического доступа включают в себя абсолютные и относительные противопоказания общего и местного типа. Возможность вмешательства при спорных обстоятельствах определяет только врач, учитывая результаты обследования, анамнез и состояние здоровья пациента на момент заболевания.

Общие абсолютные запреты:

  • 3 триместр беременности;
  • нарушения кроветворения;
  • аллергические реакции на анестезирующие средства;
  • острый инфаркт и предынфарктные состояния;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания легких, сопровождающиеся обструкцией.

Относительные противопоказания общего плана:

  • хирургические вмешательства в анамнезе;
  • ожирение 4 степени;
  • усиление кровоточивости;
  • срок проявления симптомов более суток.

laparoscopyАбсолютные запреты местного плана:

  • разлитой перитонит;
  • здоровый аппендикс, не задействованный в других заболеваниях брюшной полости;
  • тифлит – воспаление купола слепой кишки;
  • формирование забрюшинной флегмоны (гнойного поражения соединительной ткани);
  • наличие инфильтрата (жидкости с кровью, клеточными структурами и лимфой).

Относительные местные противопоказания:

  • спаечный процесс в кишечнике;
  • перитонит, не требующий полной санации и дренирования брюшной полости.

Результаты предоперационного обследования при хронической форме заболевания могут показать наличие и других противопоказаний, важность которых определяет лечащий врач.

Проведение операции

В качестве анестезии для проведения аппендэктомии лапароскопическим методом используется общий наркоз. Ход операции выглядит следующим образом:

  • обрабатывается дезинфицирующими составами рабочая область;
  • в околопупочном пространстве делается небольшой разрез, через который в брюшную полость вводится особая игла для нагнетания углекислого газа;
  • после того, как газ расширит брюшную полость, через это же отверстие внедряют диагностический лапароскоп с помощью троакара – специального хирургического инструмента в виде полой трубки;
  • оценивается картина воспаления, определяются противопоказания и дальнейший ход операции;
  • при отсутствии запретов на дальнейшее вмешательство делаются два дополнительных разреза: над лобком и в правом подреберье;
  • через полученные отверстия с помощью двух троакаров вводятся лапароскопические манипуляторы;
  • верхушка воспаленного отростка зажимается и аккуратно вытягивается выше;
  • оценивается брыжейка – образование из соединительной ткани, в котором находятся сосуды аппендикса;
  • затем у основания отхода червеобразного отростка от слепой кишки в брыжейке делается небольшой прокол посредством ножниц или диссектора (электронно-лучевого прибора для рассечения тканей и сосудов);
  • через этот разрез подводится специальная нить и проводится лигирование (перевязка) брыжейки с сосудами;
  • на основание аппендикса у слепой кишки накладываются еще 3 лигатуры (нити);
  • перевязанный орган пересекают между нитями и извлекают через троакар.

Хотя лапароскопическая хирургия обладает очевидными преимуществами перед традиционными полосными методами, одновременно она и заметно сложнее как для хирурга, так и с точки зрения технической оснащенности.

После удаления отростка брюшную полость внимательно осматривают, санируют и при необходимости устанавливают дренаж.

Во время лапароскопической аппендэктомии врач должен быть готов в любую секунду перейти на открытый полостной доступ при развитии разлитого перитонита, перфорации (разрыв органа) или при возникновении других внезапных противопоказаний.

Возможные осложнения

После эндохирургических вмешательств могут развиваться как общие осложнения, присущие всем методам операций, так и характерные только для лапароскопии состояния:

  • нагноение раны;
  • кровотечение;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • абсцесс;
  • подкожная эмфизема (скопление углекислого газа);
  • повреждение внутренних органов при введении лапароскопического оборудования;
  • ожоги тканей;
  • формирование метастазов в области лапароскопического вмешательства.

Вероятность развития осложнений связана, в первую очередь, с исправностью оборудования и квалификацией эндохирурга.

При отлаженной технике и соблюдении всех правил проведения лапароскопической аппендэктомии риск проявления всех побочных эффектов составляет не больше 2%.

Реабилитация в послеоперационный период

Одно из достоинств эндохирургического метода ликвидации воспаленного аппендикса – скорость реабилитации. При отсутствии осложнений постельный режим для пациента может составлять от 4 часов до суток. Медикаментозные меры помощи организму в восстановлении включают терапию антибактериальными и противовоспалительными препаратами, в некоторых случаях используются гормональные средства и физиотерапевтические процедуры. Обязательно аккуратное выполнение специальной гимнастики и соблюдение диеты.

Если нет осложнений, особый режим питания пациенту назначается сроком на 2 недели, при наличии оных период диеты увеличивается. Запрещено есть в первые часы после манипуляции, также желательно воздержаться от трапез в течение суток с момента вмешательства. В рационе на протяжении 3-4 дней должны быть легкие продукты:

  • обезжиренный кефир и йогурт;
  • творог;
  • отварное нежирное мясо или рыба;
  • овощной бульон;
  • рисовый отвар;
  • жидкие каши.

Начиная с 5-6 дня после операции можно постепенно входить в обычный режим питания, но этот момент и сроки желательно обговорить с лечащим врачом.

Напишите комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *